高血压肾病不仅有肾小球缺血性损伤，也会引起肾小管缺血性损伤。高血压肾病早期主要以肾小管损害为主，会出现尿液浓缩障碍。表现为夜尿增多、尿比重降低、化验尿比重会降低在1.005以下。
因为高血压导致肾脏入球小动脉损伤和狭窄，肾小球缺血引起肾内调节，RASS系统激活，肾脏出球小动脉收缩，导致肾小球囊内压增高。肾小球高灌注、高滤过，减轻了缺血引起的肾小球损伤的临床表现。
而且肾脏髓质比皮质对缺血更敏感，肾小管的损伤也会早于肾小球。随着病情的进展，会出现肾小球损害为主的表现。肾小球滤过率下降，尿量减少，出现浮肿以及氮质血症。