总胆固醇多高需要吃药要根据患者具体的临床情况来决定。
如果患者患有动脉粥样硬化性心脑血管疾病或者糖尿病，不管总胆固醇多高，都需要长期服用药物将胆固醇控制达标，同时有利于稳定粥样斑块病变。如果患者只是单纯的总胆固醇高，可以先经过一段时间的改善生活方式，通过饮食调控、积极运动和控制体重水平。
如果总胆固醇能够恢复正常，就不要吃药，但如果总胆固醇水平持续升高，就要服用降胆固醇的药物。如果患者胆固醇升高是因为一些疾病所引起，要积极地给予治疗这些基础疾病的药物。