心包积液和心包填塞的区别有：
首先，心包积液是一种临床表现，也是心脏心包腔内一种改变，通过心脏CT和心脏彩超可检查明确。而心包填塞是一种疾病，风险更高，是在心包积液的基础上引起。尤其是在感染或者创伤原因下，导致心包腔内的液体大量快速地增长，使心包腔内压力骤升压迫心脏，引起一系列症状。
其次，表现和危险性也不一样。心包积液可分为少量、中量、大量。少量的心包积液多没有明显的临床症状，可以不用治疗，动态复查，危险性也不大。中量的心包积液可能因为积液量影响心脏的运动功能会有相应的症状，此时就要通过检查明确病因，给予对因和对症治疗。如果是大量心包积液，就会压迫心脏，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，风险增加。
此时除了查病因，就是需要心包穿刺抽液减压治疗。因为不及时处理，就随时可能发生心包填塞，此时危险性更大。发生胸痛、低血压休克等表现，需要手术治疗。