急性冠脉综合征和心肌梗死，主要区别是疾病的概念和范畴不同。
急性冠脉综合包含了三种情形，分别是不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。可见急性冠脉综合是包含了心肌梗死，而心肌梗死不能完全代表急性冠脉综合征。
不稳定性心绞痛和心肌梗死，都可有严重心绞痛的症状表现，但心肌梗死还常有发热、心动过速、恶心、呕吐、头晕、晕厥、烦躁不安、面色苍白等症状。而不稳定性心绞痛若不及时治疗，也可恶化为心肌梗死。所以不稳定心绞痛和心肌梗死都应该及时治疗，恢复心肌血流灌注，以避免危及生命。