脂肪肝在B超下的变化比较明显，特别是重度脂肪肝的声像改变特别明显。
重度脂肪肝患者会出在B超下会出现整个肝脏呈透亮状态，也称为明亮肝。会出现肝脏大部分前场回声增强，后场回声衰减甚至消失，肝脏在脂肪浸润的组织内血管走行模糊紊乱，这是脂肪肝声像改变最典型的特点。所以脂肪肝在B超下的诊断比较敏感可靠。
对于脂肪肝声像改变严重的患者，说明其脂肪肝程度严重，大部分是重度脂肪肝，脂肪超过肝脏的25%。这类患者需要立即予以控制饮食，减少油腻、高热量的食物，并且增加运动使每天人体处于热量负平衡。并且需要经过一年以上的时间，才可能将脂肪肝逐渐得到逆转。