大叶性肺炎往往会出现肺部大叶实变的阴影，这些大叶实变的阴影通常是按照肺叶或者肺段分布，还会伴随支气管充气征。
对于大叶性肺炎，有时可能会与其他一些疾病相混淆，比如大叶性肺炎有的时候可能与干酪性肺炎的表现很相似。干酪性肺炎的本质是结核的感染，这种疾病使用普通的抗生素通常无效。另外，肺脓肿的早期阶段也可以类似于大叶性肺炎，但是最终会出现肺部的空洞以及液气平面。
甚至肺炎型肺癌等相关的疾病也可以出现大叶实变的阴影，与大叶性肺炎的影像学表现很相似，但是肺炎型肺癌通常没有明显的咳嗽、咳痰、发热等感染的征象。