小脑梗塞的治疗原则与一般的脑梗塞相同，首选的治疗手段为静脉溶栓，静脉溶栓能够使30%左右的小脑梗塞的患者完全治愈。如果梗塞的范围较大，则考虑为大动脉的主干闭塞所造成的。此时应当给予积极的血管内治疗，包括支架植入、取栓等治疗手段。
如果患者的就医时间较晚，则应当给予抗血小板、稳定斑块、神经保护等治疗手段。同时，由于小脑的位置靠近脑干，如果梗塞的范围较大，形成了明显的脑水肿，就容易压迫脑干从而造成呼吸循环骤停。
因此，对于这类患者，需要给予甘露醇、呋塞米、甘油果糖等脱水药物降低颅内压，从而避免脑水肿和脑疝的形成。