透析患者的呕吐可以发生于透析前、透析后和透析中。
一般情况下,在透析前患者的呕吐是普遍存在的。因为慢性肾功能衰竭尿毒症发生后,最首先出现的是胃肠道的症状,表现为恶心、呕吐、不适饮食,个别会出现消化道的出血。其原因是尿毒症的毒素刺激、酸中毒、电解质紊乱等。通过透析以后,症状会逐渐得以改善。
透析后的呕吐往往是大量脱水,或者快速短期脱水后,导致了机体处于相对的缺血状态,引起血压下降,也会使患者出现呕吐。通过调整透析的速度,脱水设置,调整干体重以及密切观察血压变化等,会使透析后的呕吐情况改善。
透析过程出现的呕吐,往往属于失衡综合征。失衡综合征的发生,认为与血液透析的快速清除溶质有关系,导致了患者血液的溶质浓度快速下降,血浆的胶体渗透压下降,导致了血液和脑脊液的渗透压差增大,出现失衡综合征,常发生于首次透析。
对于血肌酐增高明显的患者,在进行首次透析时,如果能控制住透析的速度、压力、时间、脱水情况等,首次失衡综合征的发生减少,呕吐也会控制。
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