大多数急性心肌梗死的患者首发症状是出现持续性的心前区疼痛，在疼痛发生时患者常常伴有烦躁、出汗、恐惧等症状，一部分的患者还会出现濒死感。
不典型疼痛的患者有些可以表现为上腹痛，也有些患者还可以表现为牙痛，有些患者没有明显的疼痛，仅仅表现为胸闷。也有一些患者一开始就表现为心力衰竭或者发生心源性休克，还有一些患者首发症状为晕厥，甚至有些患者以心脏骤停为首发表现。
急性心肌梗死是危重疾病，要及时诊断，积极给予再灌注治疗，避免时间上的延误。