实喘和虚喘的区别主要在病因病机、症状表现以及治疗方法上。
在病因病机上，实喘主要是由于外邪、肝郁、痰浊等实邪壅遏肺气导致的。虚喘主要是由于肺肾精气不足导致摄钠出现异常而出现的，主要是以气虚为主。
在症状表现上，实喘主要表现为呼吸深长、呼出快、气粗声高等实象。虚喘主要表现为呼吸短促、深吸快、气怯声低等虚象。
在治疗方法上，实喘主要是根据实邪的不同辨证用麻黄汤、麻杏石甘汤、桑白皮汤、三子养亲汤、五磨饮子、真武汤等药物加减治疗。虚喘主要是用补肺汤、金匮肾气丸等药物加减治疗。