晚上心绞痛有两种原因。
1.变异性心绞痛，主要是因为冠状动脉收缩痉挛引起的。因为在夜间时，患者处于休息或者睡眠状态，并没有心肌耗氧量的增多，但是之所以发生心绞痛，是因为出现了冠状动脉的收缩、痉挛，使管腔进一步变细，心脏的供血减少，从而诱发心绞痛发作。
2.夜间出现心绞痛是因为患者在采用卧位睡眠时，心肌的回心血量增多，导致患者心脏负担加重，引起心肌的耗氧量增多，这也是导致夜间心绞痛发作的原因。对这种心绞痛，可以采用以下措施进行处理：
第一，就是可以适当改变患者的体位，由卧位改为半坐位，减少心肌的回心血量。
第二，就是使用钙离子拮抗剂，解除冠状动脉痉挛，配合硝酸酯类药物扩张冠状动脉血管，增加心肌的供血，症状就会改善。