结核性心包炎是否需要手术治疗需要根据病情来决定。
如果结核性心包炎不规范治疗，可以导致心包腔内持续纤维素渗出导致心包粘连。当心包广泛粘连会导致心脏收缩和舒张功能明显受影响，需要进行心包剥脱和成形手术治疗的。
所以在诊断出结核性心包炎后应尽早地进行全程、规范、联合、足量的抗结核治疗，并定期复查心脏彩超评估心包腔内的情况。如果合并有心包积液时尽可能地行心包腔穿刺引流术以减轻渗出，防止心包粘连。一般经过规范抗结核治疗后大多数不需要手术治疗。