心绞痛和心肌梗塞的区别主要表现在病理改变，以及症状和辅助检查的区别：
第一，病理改变不同。心肌梗塞的病理改变主要是冠状动脉的完全闭塞现象引起。而心绞痛和冠状动脉的狭窄有关系，没有出现完全的闭塞现象。
第二，症状不同。心肌梗塞的症状是持续性的胸痛症状发作，硝酸甘油不能缓解疼痛。而心绞痛症状是阵发性发作，持续的时间比较短，硝酸甘油可以有效缓解疼痛。
第三，辅助检查不同。心肌梗塞发作的时候，心电图ST段抬高，而心绞痛患者心电图ST段下移。此外，心肌梗塞的时候，心肌酶和肌钙蛋白升高，而心绞痛、心肌酶和肌钙蛋白往往正常。