肺纤维化能不能活20年，要看具体引起纤维化的原因以及纤维化的程度，还有患者现在的年龄以及体质情况。
一般来说，如果是慢性肺间质的炎症引起的纤维化，同时纤维化的范围比较小，而且患者的年龄也不是特别大，身体状况很好，整个身体的抵抗力也比较强，再加上积极避免一些引起这个疾病的原因，像污染的环境、吸烟等，再加上积极治疗，疾病是可以有效得到控制的，可能活20年甚至是更久，也可能与正常人的寿命是无异的。
而如果是急性的肺间质的炎症引起的，另外加上患者的体质比较差，纤维化的面积比较大，没有进行积极治疗，以及日常生活中不多加注意，是不可能活20年的，甚至在几天的时间之内都可能导致死亡。