不是所有的胃穿孔都需要手术治疗的。对于一些空腹状态下出现的小的胃穿孔，一般体征不是很重，是可以采用保守治疗的。
保守治疗主要就是胃肠减压、禁食水、抗炎、补液、加强营养等对症治疗。同时密切观察腹部体征变化，如果体征不加重，一般7~10天就可以治愈。
如果体征加重还是需要手术治疗，但是对于一些比较大的胃穿孔或者是进食后出现的胃穿孔，都是需要手术治疗的，可以选择开放手术或者是腹腔镜微创手术。根据术中探查情况，选择穿孔修补或者是胃大部切除术。