单眼双下转肌麻痹临床特征为第一眼位时患眼呈上斜位，可合并外斜视和内斜视。
患眼外下转、下转及内下转明显受到限制。部分患者患眼注视时，健眼出现假性上睑下垂，常合并弱视和屈光不正。
后天性患者有复视而没有弱视，其复视的特点是，如下直肌麻痹占优势，第一眼位时以垂直交叉复视显著，向外下方注视时复像间距增大，相内下方注视时复像间接变小或没有复视，或变为垂直同侧复视。
所以上斜肌麻痹占优势，第一眼位时则表现为垂直同侧复视。向内下方注视时复视间距增长，向外下方注视时，复像间距变小或无复视，或者出现垂直交叉复视。
另外，患者可以出现不同程度的代偿头位。