肺炎咳血的原因，多是因为肺部炎症导致气道的粘膜，以及毛细血管充血、水肿，有时导致渗透性增加，表现为痰中带血。
部分患者因剧烈咳嗽，导致气管粘膜上的毛细血管破裂，亦可出现咳血的现象，此时多表现为少量咳血。但患者由金黄色葡萄球菌、肺炎、克雷伯杆菌感染引起的肺炎，严重的患者可以出现坏死性肺炎，此类患者因犯组织的破坏而发生咳血。
还有部分患者可能因细菌合并结核分枝杆菌的感染，形成肺结核患者，亦可出现咳血的现象。但还要注意，部分患者可能是因为支气管、肺癌导致的阻塞性肺炎，出现反复的咳血的现象。对于此的患者，多需要行增加CT以及支气管镜等检查。
故当肺炎发生咳血时，要完善相关的检查，来明确其咳血的病因，再针对性的处理。