牙齿发黑是否是坏了，与具体情况有关。经常吃巧克力等深色食物或有吸烟、喝茶等习惯时，黑色素会沉积在牙齿表面，形成黑色斑点或斑片，影响美观。
患有重度四环素牙或氟斑牙时，药物与牙本质结合，改变牙齿的颜色，影响釉质的透明度和折光率，使牙冠呈现黑褐色。牙齿发生大面积龋坏，去除变色牙体组织，采用银汞合金充填后，金属离子会渗透进入周边的牙体组织，使牙面发黑。
如果发黑的区域质地酥软，X片显示形成低密度的阴影，与正常组织产生差异时，可能是发生了龋坏，需要尽早修补。