食管平滑肌瘤是否需要做手术，需要根据患者的症状、肿瘤的大小来进行判断。食管平滑肌瘤是一种良性的肿瘤，但是也存在癌变的可能性。
如果是肿瘤不断地生长，还会对周围的组织造成影响，这个时候就需要及时地进行手术治疗。还需要把取出来的肿瘤快速送病理化验，根据化验的结果确定具体的手术范围以及手术方式。
如果患者没有明显的症状出现，而且肿瘤比较的小，这个时候就可以不进行手术治疗。但是，需要定期地进行复查，根据复查的结果确定以后的治疗方案。