大便出血，肛门伴有刺痛有以下几种可能性：
第一，轻微肛裂，便秘患者排便的过程中，导致肛门皮肤浅层破裂，会引起出血以及肛门刺痛，而严重的肛裂大多疼痛非常剧烈，表现为肛门撕裂样疼痛或者周期性疼痛。
第二，内痔糜烂，由于内痔形成后，表面直肠黏膜组织会变得脆弱，所以排便的过程中有可能会摩擦粘膜导致局部破损糜烂，也会引发肛门刺痛。
第三，肛周湿疹、皲裂，肛周湿疹、皲裂会导致肛门周围皮肤破损，而引发局部刺痛，大多患者会伴有反复肛门潮湿以及瘙痒症状。