脑梗塞，首先要与脑出血鉴别。 脑出血是指脑实质内的血管破裂，引起大块性出血，约80%发生于大脑半球，以基底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年人致死性疾病之—。鉴别脑梗塞与脑出血对于疾病的治疗至关重要。
脑梗塞与脑出血是目前经常发生的疾病，两者临床症状有一部分相似，临床上如果不能尽早鉴别诊断，可能会影响治疗的进展。当大面积脑梗塞时候，病人就会出现颅内压的增高，甚至意识障碍，也和脑出血相似，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗塞表现为低密度阴影，两者截然不同。 由于脑出血和脑梗塞疾病的性质不同，因此治疗的方法也不相同，尽早的给予明确诊断有利于正确治疗。首先CT检查是鉴别两者最直接方式，在CT结果上脑梗死有脑实质内低密度病灶，而脑出血则是高密度。
如果在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几点鉴别：
一、如果有高血压和脑动脉硬化病史的病人，首先考虑脑出血，如果有有短暂性脑缺血发作病史或心脏病史患有脑梗塞的概率大。
二、在情绪剧烈波动或过度使劲的情况下发生脑出血比较常见，在安静休息时发病则多为脑梗塞。
三、脑出血一班发病较急、病情进展比较快，一般在数小时内就能够达到高峰，发病前一般没有征兆。而脑梗塞病情进展相对缓慢，通常在1～2天后病情加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。
四、脑出血病人发病时候常常伴有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，并且血压增高、意识模糊。脑梗塞发病时血压多较正常，神志一般清醒。
五、进行腰穿时候脑出血病人脑脊液压力高，多为血性。而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无色。
六、脑出血病人中枢性呼吸多为常见。