4岁大牙坏了，根据牙齿坏的程度需要进行充填治疗、根管治疗以及拔除后要进行间隙的保持。
4岁的患儿牙齿坏了，只局限于牙釉质、牙本质时，可以进行简单的充填治疗，恢复咬合关系和邻接关系即可。牙齿坏了，侵犯到牙神经，牙齿根尖组织的时候，需要进行根管治疗，避免口腔中的细菌进入到根尖内，引起继发性的炎症。
牙齿坏的程度较大，无法保留，则只能在局麻下拔除，并且需要佩戴间隙保持器，以防止乳恒牙替换时牙齿的错位萌出，或者是未萌出的恒牙没有足够的萌出间隙，从而导致了牙列的拥挤，还有错颌畸形的发生。