判断直肠壁增厚是不是发生了癌变，就需要做肠镜的检查，通过肠镜可以直接观察直肠黏膜的病变情况。如果发现直肠黏膜有一些糜烂、溃疡或者占位性病变，可以取病变的组织做病理检查判断是不是发生了直肠癌变的情况。
在临床上除了直肠癌之外，直肠外的一些癌症病变也可以导致直肠壁增厚。比如膀胱癌、子宫颈癌、子宫内膜癌，都可能会对直肠造成一定的影响使直肠壁增厚。
所以当发现了直肠壁增厚的时候，要根据病人的病史和病情的发展变化进行综合判断，而病理学检查是确诊是不是发生了癌变的重要手段。