焦油黑变病的临床表现为面颊等暴露部位，尤其是眶周和颧颞部、手背和前臂的伸侧。
初起为炎性红斑、水肿，常有灼热和刺痒感，继之持续性红斑和鳞屑，可有毛囊性丘疹和黑头粉刺特征性痤疮样反应，数周后发展为青灰到暗褐色弥漫性或网状色素沉着。
若长期暴露，色素沉着更为明显，可伴有毛细血管扩张、苔藓样丘疹、毛囊口扩大、角化及毛囊周围色素沉着，甚至可有明显的角化过度或上皮瘤样增生等癌前病变。皮损可在日晒后加剧，病程慢性渐进性，常伴有头晕、乏力、食欲不振、消瘦等全身症状。