吃饭吞咽时出现胸口痛，多是由于食管病变所致。具体诊断需要通过胃镜或上消化道造影检查，必要时结合胸部CT来明确病因。吞咽时有胸骨后疼痛，多见于食管疾病所致，常见的原因有：
1.食管的理化损伤。如饮食过热、过硬引起的黏膜损伤，误服了腐蚀性化学物质引起的食管损伤，药物在食管滞留引起的损伤。
2.胃食管反流病引起的食管炎症，可以在反酸烧心的同时伴有胸骨后疼痛。
3.感染引起的食管炎症和溃疡。如病毒感染所致的食管炎、巨细胞病毒、HIV病毒等，食管结核。
4.非感染性食管溃疡，如食管克罗恩病、嗜酸粒细胞性食管炎等。
5食管恶性肿瘤引起的食管狭窄、吞咽困难和吞咽疼痛，需要通过胃镜、胸部CT等检查来明确病因。