外痔肉球按压时很痛，常见的原因有以下几个：
第一，血栓性外痔。是由于外痔内血管血栓形成，或者外痔血管破裂，血液淤积于外痔皮下形成血栓所导致，局部呈紫黑色、质地偏硬、触痛明显。
第二，炎性外痔。是由于外痔出现感染，或者循环障碍导致外痔充血、水肿所引发，局部红肿明显，水肿严重的看上去像水泡一样，也会伴有明显的压痛。
第三，外痔感染。当外痔局部出现化脓性感染时，也会导致按压明显的疼痛症状，局部红肿、热痛明显。