青年心肌梗死需要与下列疾病进行鉴别诊断。
一、心绞痛。心绞痛的胸痛部位、性质与心肌梗死比较相似，但是疼痛程度比较轻、持续时间比较短，一般不超过15分钟，休息或者舌下含化硝酸甘油能够快速缓解。发作的时候血压没有明显下降，很少发生休克，也没有明显的心力衰竭症状。化验检查没有心肌坏死标志物的明显升高。冠状动脉造影可以看到血管狭窄，但没有完全堵塞。三、急性肺栓塞，可以出现胸痛、咳血、呼吸困难和休克症状。
二、急性心包炎。急性心包炎可以有比较剧烈而持久的心前区疼痛，但是疼痛与发热同时出现，并且呼吸或者咳嗽的时候疼痛加重。发病早期就可以出现心包摩擦音。心电图可以出现广泛导联的ST段弓背向下型抬高，T波倒置，没有病理性Q波出现。
会出现右心负荷明显加重的表现，比如口唇紫绀、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝脏肿大、双下肢水肿等。心电图、胸部增强CT检查可以帮助诊断。
四、主动脉夹层。主动脉夹层表现为剧烈的撕裂样疼痛，疼痛一开始就达到高峰，常放射到背部、肋骨、腹部、腰部和下肢，左右两侧手臂的血压明显不同，一般相差20个毫米汞柱以上。化验检查心肌坏死标志物没有升高，心脏彩超可以帮助诊断。
五、急腹症，急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆道结石等均可以出现上腹部疼痛，可伴有休克。通过详细询问病史、仔细的体格检查以及心电图检查、心肌坏死标志物的测定，可以帮助诊断。
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