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急性扁桃体炎最主要的病因是乙型溶血性链球菌感染，少数病例可由葡萄球菌、肺炎球菌、或流感血杆菌感染引起，此外，腺病毒、鼻病毒、或单纯疱疹病毒感染等也可引起本病，细菌和病毒混合感染引起者不少见。 很多病原体会长期潜伏在正常人的咽部及扁桃体隐窝内，在人体抵抗力正常的时候并不发病。当人体抵抗力下降时，病原体则可大量繁殖，从而引起发病。 受凉、熬夜、过度劳累、吸烟喝酒、有害气体刺激、上呼吸道慢性炎症等均可成为急性扁桃体炎的发病诱因。
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