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由于尿路梗阻原发病因的不同,梗阻部位的不同,以及程度和时间的长短不同,肾积水的临床表现及病情转化是不相同的。部分患者是没有症状的,有明显症状可以表现为腰部疼痛、排尿困难、恶心、呕吐、血尿等。上尿路急性的梗阻是指输尿管口以上的梗阻,通常会出现肾绞痛、恶心,呕吐、血尿及肾气的叩击痛或压痛。上尿路慢性的梗阻,由于发展的缓慢,症状不明显或仅有腰部的隐痛不适,当发展至巨大的肾积水,腹部可以出现肿块。下尿路梗阻至膀胱、膀胱颈部,后尿道、前尿道梗阻,主要表现为排尿困难、膀胱的排空障碍甚至尿潴留,而肾积水出现较晚,临床表现为不同程度的肾功能衰竭。
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