急性心肌梗死表现为持续性胸痛,需要与心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞、急性心包炎、急腹症等疾病需要区别开。
1.心绞痛。该病发作时有明确诱因,疼痛程度较轻,持续时间不超过半个小时,可以服硝酸甘油缓解,心肌酶正常,心电图无病理性q波。
2.主动脉夹层。胸痛一开始就达到高峰,向身体背、腹等多处放散,心肌酶不高,需要进一步检查胸主动脉CTA或核磁可明确诊断。
3.肺栓塞。会出现急性右心衰的表现,需要进一步检查肺动脉CTA可明确诊断。
4.急性心包炎。这种情况会出现发热、深呼吸时咳嗽及白细胞升高等症状,但心肌酶检查是正常,心电图除avr导联外,其他导联均有st段弓背向下型抬高,T波倒置,无病理性q波。
5.急腹症。急性心梗有时没有胸痛的症状,而表现为上腹痛,因此要与急腹症,如急性胰腺炎、胆结石、急性胆囊炎、胃溃疡穿孔等鉴别,还有应结合病史,尤其是腹部查体、心电图、心肌酶等可明确诊断。
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