心里突然咯噔一下最有可能的原因是发生心脏早搏，特别是室性心脏早搏，这种可能性是最大的。
发生室性心脏早搏的时候，由于心室提前激动，而心室内血液充盈不足，就会导致房室瓣膜在关闭的时候比较有力，具体表现就是心里突然咯噔一下。
如果这种症状常常出现，建议做心电图检查或者24小时动态心电图检查，以此观察心脏早搏发生的频率，以及24小时内发生心脏早搏的总次数。另外，还应该找出引起心脏早搏的原因，根据检查结果选择合适的治疗方法。
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