黑痣开始肿痛，可能是以下几种原因引起的：
1.外伤。如果黑痣受到外伤，比较常见的碰撞黑痣的位置，可能会导致黑痣受到损伤，从而引起肿痛的症状。如果外伤比较严重，可能还会引起出血。
2.感染。皮肤容易受到感染，表现出肌肤红肿热痛的情况，所以黑痣的位置发生炎症的时候，也会引起肿痛的症状。可以选择抗感染治疗，症状比较严重时需要去医院就诊。
3.发生恶变。如果黑痣肿痛的症状持续时间比较长，同时能够看到黑痣在短期内迅速增大，可能有恶变倾向。需要去正规的医院看皮肤科，可以提取组织进行病理的检查，明确是否有恶变以及黑痣的类型。生活中需要警惕突然出现变化的斑点或者痣，防止发生恶变。
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