绝经后子宫肌瘤没有变小可能是由于体内雌激素水平异常，或肌瘤发生恶变，如子宫肉瘤等导致。可以继续观察或选择手术治疗。
1.雌激素水平异常。子宫肌瘤的增长和体内雌激素水平有关，刚绝经时体内雌激素水平会处于较高状态，所以子宫肌瘤没有明显变化，不会出现变小的现象。此时可以先观察或保守治疗，随着绝经时间延长，体内雌激素水平稳定后，肌瘤可能会逐渐缩小。
2.肌瘤发生恶变。如果绝经后肌瘤没有变小，且出现了阴道出血、尿频、腹胀、腹痛、乏力等症状时，考虑是肌瘤发生恶变所导致。此时应及时选择手术治疗，可以选择全子宫切除或子宫肌瘤剥除术等。同时，手术后也要留取标本进行病理检查，明确子宫是否发生恶变，如子宫肉瘤。若提示恶变，也要进一步治疗。
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