硬膜外血肿的手术指征有以下几个方面：
1.患者有明显的颅内压增高的症状或体征。
2.患者有明显的颅神经受压的症状或体征。
3.颅脑CT检查脑组织受压。硬膜外血肿幕上大于40mL，颞区大于20mL，幕下血肿大于10mL。
患者血肿的量与患者的临床表现基本一致，出现上述表现建议手术治疗。如果老年患者脑萎缩比较明显，患者即使出血量较多，也可能无明显的颅内压增高及颅神经受压等临床表现。
此外，如患者要求保守治疗，可以在严密临床监护的情况，实行保守治疗。如患者症状持续性加重，需要手术治疗。
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