肛瘘需要与以下一些疾病鉴别：
第一，肛门周围化脓性汗腺炎是最容易误诊为肛瘘的肛门周围皮肤疾病，主要的鉴别点是其形成的瘘道与直肠并不相通。
第二，藏毛窦是骶尾部化脓性疾病，也会形成瘘管，但其距离肛门比较远，也不与直肠相通。
第三，骶尾部结核或者骶尾部畸胎瘤，这些疾病破溃以后也会形成瘘道，可以结合X线片等化验检查明确诊断。
第四，晚期肛管直肠癌也会导致破溃形成肛瘘，直肠指诊、肛门镜诊可以鉴别。
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