小儿肾小管酸中毒是否需要换肾取决于病情的轻重程度，如果症状比较轻微，主要依靠药物治疗，若病情发展严重，必要时需要换肾。
小儿肾小管酸中毒分为原发性和继发性，原发性大多为常染色体显性遗传而导致。而继发性由多种原因引起，比如继发于系统性红斑狼疮或镰状细胞贫血等，通常可在医生指导下选择碳酸氢钠注射液来纠正酸中毒。对于存在明显低钾血症的患者，可以先进行补钾盐，再纠正酸中毒。此外，在纠正酸中毒的过程中，还要静脉滴入葡萄糖酸钙溶液，来避免低钙血症的发生。
但如果小儿肾小管酸中毒发展为疾病末期，导致肾功能不全或者肾衰竭，则需要采取换肾的方法治疗，才可以维持患儿的生命。
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