平卧时呼吸困难可能是心衰，尤其是老年人或者有基础心脏病的患者。
心衰的患者在平卧时回心血量增加，左房压力升高，会加重肺淤血，而且在平卧之后会出现血液的重分配。再加上夜间患者的迷走神经张力增高、支气管收缩、支气管的阻力增加，这些因素综合起来就容易出现呼吸困难的症状。
除了心脏疾病以外，其他方面的疾病也会引起呼吸困难，比如呼吸系统方面的疾病，呼吸衰竭也可以在夜间出现平卧时出现呼吸困难的情况。所以，出现平卧时出现呼吸困难的情况，应该到医院做进一步的检查，明确病因。
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