直肠癌手术需不需要造瘘，主要是看直肠癌病灶距离肛门的距离。
如果直肠癌的病灶距离肛门比较近，根治性手术时可能会损伤到肛门括约肌，手术后就有可能会引起大便失禁，一般就需要进行造瘘的手术。如果直肠癌的病灶距离肛门比较远，手术时不会引起肛门括约肌的损伤，就可以进行保肛手术。
直肠癌主要的症状就是大便性状的改变，很多时候大便变细、大便带鲜血。直肠指检可以触及到直肠内有新生物，肠镜下可以发现新生物，并且可以对新生物取得活检，做病理检查明确诊断。