大便纸上有血的原因很多，主要包括两大类：
一类，肛管以及肛门周围的疾病，包括痔疮以及肛裂。早期痔疮的出血症状并不严重，有可能会表现为大便纸上带血，而肛裂会伴有便秘以及排便时肛门疼痛症状，出血量偏少，也会表现为大便纸上有血。另外，肛周皲裂、肛周湿疹等疾病导致肛门周围皮肤破损时，也会表现为大便纸上有血。
另一类，肠道内的出血，包括肠道肿瘤、肠道息肉以及肠道炎症性疾病。这些疾病也会表现为大便纸上有血，但有可能会伴有大便习惯改变、黏液便、大便形状改变、腹泻、腹痛等临床症状，需要肠镜检查。