血压180mmHg的患者需要根据具体的临床情况进行降压药物的选择，往往需要选择两种以上一线降压药物联合使用，才能使血压控制达标。
如果只是单纯的血压180mmHg，五种一线降压药都可以使用。但要注意药物的合理搭配，要选择能够起到协同降压作用的降压药物联合使用，或者降压药物联合使用能够减小发生药物的副作用。
如果患者伴有心力衰竭，建议选择β受体阻滞剂、ACEI或ARB以及利尿剂进行降压治疗。伴糖尿病的患者要首选ACEI或ARB类的药物，可以联合使用钙通道阻滞剂。要优先选择长效的降血压药物，还可以选择降压药物的复方制剂。