心肌缺血的原因是由于心脏的冠状动脉发生病变引起，冠状动脉的病变可能是血管狭窄，比如心绞痛就属于这一类型的心肌缺血，也可能是血管的完全堵塞，比如心肌梗死就属于这一类型。
能引起冠状动脉血管狭窄，或闭塞的原因主要是由于冠状动脉内粥样斑块的形成，久而久之就可以导致冠状动脉的病变，如果斑块破裂，就可以引起心肌梗死。
当然，也还有其它的原因也可以引起心肌缺血，比如冠状动脉的炎症性病变、冠状动脉的先天畸形、创伤、心肌桥的形成等等。