诊断性胸腔穿刺和胸腔积液检查,对于明确积液性质和病因诊断至关重要,恶性胸腔积液,多为血性,恶性胸腔积液中约有40%到90%,可查到恶性肿瘤细胞,反复多次检查,可提高检出率,胸腔积液标本有凝块应固定及切片行组织学检查,胸腔积液中恶性肿瘤细胞常有核增大,且大小不一,核畸变,核深染,核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点。胸腔积液中的间皮细胞常有变形,易被误诊为肿瘤细胞。恶性胸腔积液中,葡萄糖和ph值均较低。恶性肿瘤中唾液型淀粉酶升高。
癌胚抗原在恶性胸腔积液中早期即可升高,且比血清更显著,若胸腔积液中,癌胚抗原升高,或胸腔积液/血清癌胚抗原大于一,常提示恶性胸腔积液。x胸片,除发现胸腔积液外,还可以发现,肺内肿瘤的病变,积液常遮盖肺内原发病灶,所以复查胸片应在抽液后,可发现肿瘤。
CT和PETCT,检查可显示少量的胸腔积液,肺内病变,胸膜间皮瘤,胸内和胸膜转移性肿瘤,纵隔和气管旁淋巴结等病变。
对恶性胸腔积液的病因诊断,肺癌分期与选择治疗方案至关重要,超声检查可以估测胸腔积液的深度和积液量,协助胸腔穿刺定位,经皮闭式胸膜针刺活检,对胸腔积液病因诊断有重要意义。对于上述检查不能确诊的,可以做胸腔镜或剖胸直视下活检。
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