肛门瘙痒、大便擦不干净考虑患者可能存在痔疮病变。特别是病史较长的患者，由于形成痔核组织，可以将肛管、肠管内容物引流到肛门周围，刺激患者出现肛门瘙痒，以及排便不净的情况。
其次，要考虑是否存在肛瘘病变，该病变多继发于肛周脓肿病变之后。由于肛管、肠管，与肛旁组织之间形成异常通道，会将粪便等污物引流到肛门周围，从而刺激患者出现肛门瘙痒以及大便擦不净的症状。
另外，如果患者存在脱肛肛管，由于肛管括约肌松弛，也会出现上述临床症状。
因此，建议患者能够及早去肛肠外科就诊，结合病史、临床症状，以及肛诊、肛门镜等检查项目，分析确诊病变情况，然后积极治疗，促进症状消退。