乙肝耐药了需要更换核苷类似物药物。乙肝患者在抗乙肝病毒治疗过程中，在服用核苷类似物药物时会出现乙肝病毒对核苷类似物药物失效的情况，俗称耐药。
对于耐药的乙肝患者，需要及时更换新一类的核苷类似物，以加强对乙肝病毒的控制。可以对乙肝病毒进行耐药基因测序，然后根据结果选择新的核苷类似物药物。比如比较常见的有拉米夫定耐药加用阿德福韦，或者更换为恩替卡韦、替诺福韦等。
如果不换药可能会产生重型肝炎。因为乙肝病毒的基因片段发生改变，导致原有的基因位点对原先的核苷类似物药物作用不敏感。对于这类情况极有可能会出现病毒反跳，病毒DNA数量急剧增多，从而造成肝功能损害，甚至引发重型肝炎。