根尖周炎有瘘管，可以采取以下治疗措施：
一、在局麻下沿患牙颌面的龋洞磨开髓腔，摘除感染牙髓，扩通根尖孔到髓室顶的通道，促使根尖部的炎性分泌物沿根管排出到口腔内。
二、运用3%过氧化氢溶液加压冲洗，抑制根管内及根尖周围的厌氧菌繁殖。
三、根管消毒后使用糊剂和牙胶尖密闭管腔，促使根尖周组织开始愈合，瘘管逐渐消失。
四、瘘管长期不闭合时，可在局麻下使用刮匙祛除根尖周周围的软组织。
五、如果根尖孔受到破坏造成慢性感染时，需在局麻下进行根尖切除术，逆行性充填根管并封闭根尖断面。