在精神科临床上精神分裂症的诊断，实际上是依靠排除法进行的，临床上常与以下疾病鉴别。
1、躯体疾病、脑器质性疾病所致的精神障碍。理论上讲，凡是能引起大脑功能异常的疾病，均可能引起精神症状。尤其当颞叶和中脑受到损伤时。不过这类疾病有以下共同特点，可与精神分裂症相鉴别:
①具体疾病与精神症状的出现在时间上密切相关。病情的消长与原发疾病相平行。
②患者都在意识障碍的背景上出现。幻觉常常以幻视为主。症状有昼轻夜重，较少与精神分裂症的特征性症状。某些患者由于病变的部位不同，还会有相应的症状表现。
③体格检查多少可找些阳性发现。
④实验室检查产科找到相关证据。只要临床医生不钓鱼清新鉴别困难。
2、药物或精神活性物质所致的精神障碍。某些精神活性物质如兴奋剂、酒精。阿片类等及治疗药物如激素类。抗帕金森病药物。他们的使用可以导致精神症状的出现。鉴别时应该考虑。有确定的用药史，精神症状的出现与用药时间上密切相关。用药前，患者精神状况正常。症状表现符合不同种类的药物所致。如有意识障碍、幻视等精神障碍的特点。 3、某些神经症的障碍 部分精神分裂症，尤其是基本的早期，常出现焦虑、抑郁、神经衰弱和强迫症等症状。鉴别要点:
①患者的症状，自知力充分。患者完全了解自己病情变化和处境，求治心切。情感反映强烈。而精神分裂症患者早期虽可有自知力但不迫切求治。情感反应也不强烈。精神分裂症患者的强迫内容有离奇荒谬多变和不可理解的特点。摆脱的愿望不强烈。痛苦体验不深刻。
②仔细病史询问和检查可以发现，其实分裂症的某些症状如情感淡漠迟钝行为，孤僻退缩等。
③一时难以诊断需要医师一定时间随访观察，对药物的治疗反应也可提供参考线索。
4、心境障碍 严重的抑郁障碍思维迟缓行动减少有时可达到亚木僵或木僵的程度。此时需要与紧张性木僵鉴别。然而两者有本质的不同。抑郁患者情感不是淡漠。耐心询问，可得些简短气体的回答。患者的表情虽然缓慢。眼神常流露出忧心忡忡和欲语却难以表达的表情表明患者与周围人人仍然有情感的交流。而紧张性木僵的患者，不管你有多大的努力，均不能引起患者做一些相应的应答和情绪反应。患者表情淡漠，不语不动或伴有违拗和紧张性兴奋。部分起病较急的精神分裂症可表现兴奋躁动行为动作增多，需与躁狂患者鉴别。躁狂患者情感活跃、生动，有一定的感染力，外部表现反映。其思维活动与外部的环境协调，保证保持着与周围人情感上的交流。躁狂患者常主动接触别人。情绪变化与外部刺激一致。而精神分裂症的患者不协调的。精神运动性兴奋。虽然动作较多，情感并不高涨。表情仓。呆板淡漠。动作单调而杂乱，有时怪异。与环境刺激不协调。而且与精神分裂症的其他症状思维破裂。幻觉妄想等有一种伴有意识障碍的急性躁狂谵妄性躁狂患者可以有思维的不连贯行为的不协调。鉴别有一定的困难。要结合他的既往病史，病程，持续时间治疗反应提供疾病的转归等因素，作为判断。
5、妄想性障碍此类患者。并且常有性格缺陷，妄想结构严密系统。妄想内容有一定的事实基础。对于事实的片面评价和推断基础上发展而来。思维有理有条，行为情感反应与妄想观念相一致，无智能和人格衰退。一般没有幻觉。而精神分裂症的偏执型的妄想内容成离奇荒谬常人不能理解，有泛化，结构松散而不是系统，常伴有幻觉。随着疾病的进展成有精神或人格的衰退。 题外话。妄想性障碍治疗效果不太好。我有一个患者。在我这吃药有一年。但最后疾病转归，治疗效果并不好。
6、人格障碍。某些精神分裂症。尤其是青少年起病。病情进展缓慢。会出现性格特征的改变。鉴别要点是详细了解患者的生活、学习经历。追溯到童年时期。人格障碍是一个固定的情绪行为模式。还是一个量的变化一般无明显的精神症状。而精神分裂症的病情病候有明显的转折。情感和行为有致的异常且具有某些重型精神病性症状。