有内痔，便血时有疼痛，首先就是考虑在排便的时候，由于大便干燥或者是过度的用力，使内痔的部分脱出到了肛门外，发生血液循环的障碍，进而会出现疼痛的情况。
另外，也不排除内痔部分有血栓的形成，也会有内痔便血时疼痛的症状。还需要排除的是有没有肛裂同时的存在。如果既有内痔，又有肛裂的情况下，也容易发生便血和疼痛的症状。
建议患者先到正规医疗机构进行检查，一般通过肛门局部的望诊就可以明确诊断。无论是内痔还是肛裂，在出现症状之后，首先都是进行药物的保守治疗。在药物保守治疗效果不理想的情况下，可以通过手术的方法治疗。