老年人房间隔缺损是否需要手术治疗，要看房间隔缺损的严重程度来判断。
第一，房间隔缺损不严重，比如小型房间隔缺损，由于缺损不到五毫米，常常不会影响心脏的血液动力学改变，也不会引起心脏的结构扩大，这种情况是不需要手术治疗的。但这种缺损可能会增加心房血栓形成，需要在医生指导下服用阿司匹林一类的药物治疗，预防血栓。
第二，缺损严重，比如中型房间隔缺损，尤其是大型房间隔缺损，会引起心力衰竭以及心脏扩大的现象发生。
如果有心力衰竭的症状，并且没有合并严重的肺动脉高压现象，可以及时的手术治疗。