二尖瓣狭窄大咯血的原因，主要是因为二尖瓣狭窄导致左心房的血液不能够顺利地进入左心室，从而引起左房压升高。左房压升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，继而导致肺泡毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿。
当二尖瓣严重狭窄时，如果左心房的压力突然增高，导致肺静脉压明显升高而。而引起支气管静脉破裂出血，从而造成大咯血。
大咯血可以为二尖瓣狭窄的首发症状，多见于二尖瓣狭窄的早期。发生大咯血时需要紧急进行抢救，尽快减轻肺静脉压。