高血压肾病和糖尿病肾病哪个更严重，并不能一概而论，需要结合临床实际情况来进行评判。
高血压肾病主要以肾小管损害为主，糖尿病肾病则以肾小球损害为主。二者有共同的病理基础，就是长期高血压和高血糖都会导致肾动脉硬化，肾实质缺血。如果不积极治疗，最终都会发展为肾功能衰竭，甚至尿毒症。
不仅如此，而且除肾脏外，高血压和糖尿病还会造成其它靶器官的损害，比如心、脑、眼、下肢动脉等血管受累。高血压肾病和糖尿病肾病哪一个更严重取决于各自对肾脏损害程度，以及其它脏器的损害情况，需要具体问题具体分析。